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    2019-03-19   来源:南昌市第九医院   点击:

      食管胃静脉曲张破裂出血胃镜治疗的现状

    财富彩票登入 www.enqury.com     肝硬化是我国的常见病,无食管胃底静脉曲张的肝硬化患者,每年有5%-15%的患者出现曲张静脉,曲张静脉一旦形成,每年增粗约4%-10%,最终所有的肝硬化患者都会出现食管胃底静脉曲张。约1/3的食管胃底静脉曲张患者出现破裂出血,每次出血的病死率高达20%-30%,未经治疗的患者一年内因出血致死的几率可达70%。首次出血后6周之内会发生再次出血,其中24小时之内是再次出血的高峰时间,内镜下硬化、套扎和组织粘合剂注射技术的出现为曲张静脉破裂出血的及时有效救治提供了有效的治疗手段。

      1 食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断

      食管静脉曲张患者平时没有明显的自觉症状,破裂出血往往突然发生,表现为呕血、黑便,出血量大、没有明显的腹痛症状是其特点。尽管上消化道造影、增强CT也能显示胃食管静脉曲张的存在,但这些方法都不能替代胃镜检查?;颊呷朐汉笥Ω迷诮⒕猜鐾ǖ?、充分扩充血容量、积极备血,在征得患者及家属同意的前提下,尽早进行内镜检查,以明确诊断?;疃猿鲅妇迪驴梢钥吹匠鲅课簧蛘吲缪?。胃镜检查目前仍然是判断食管胃静脉曲张的金标准。

      2 内镜下治疗方法的选择

      根据出血的部位和静脉曲张的程度的不同,选择包括胃镜下硬化剂注射治疗、套扎治疗、组织粘合剂注射治疗及多种方法的联合治疗。

      胃镜下硬化剂注射治疗

      急诊胃镜下硬化剂注射治疗是食管静脉曲张破裂出血止血的首选方法。目前使用的硬化剂商品名为聚桂醇,注射入曲张静脉后首先血管内皮产生化学性炎症,迅速形成血栓,闭塞血管。大约一周左右发生局部组织坏死,甚至形成局部溃疡,大约3-4周后愈合,曲张静脉消失。

      胃镜下曲张静脉套扎治疗

      是预防和治疗肝硬化所致食管静脉曲张破裂出血的有效方法,被套扎的食管粘膜和粘膜下层缺血坏死,3-7天出现急性炎症反应,无菌性炎症累及血管内膜,使其血栓形成,管腔闭塞,14-21天粘膜及粘膜下层被瘢痕组织代替,粘膜修复,曲张静脉消失。

      胃镜下组织粘合剂注射治疗

      是指经胃镜注射组织粘合剂,通过粘合剂与血液接触后发生快速聚合和硬化,可有效地闭塞曲张静脉,从而控制曲张静脉出血,早期再出血率可以由30%降低至10%,明显降低住院病死率。

      上述胃镜下治疗方法的选择是根据静脉曲张的程度和位置而进行的,临床医生根据胃镜下检查发现的情况,是否有近期出血的征象以及结合曲张静脉的直径和病人当时的身体情况选择合适的胃镜下治疗技术

      3 食管胃静脉曲张的筛查

      2009年中华医学会消化内镜学分会关于食管胃静脉曲张的治疗规范试行方案中提出了静脉曲张筛查的概念,对于上消化道出血的患者应争取尽早进行胃镜检查;代偿期肝硬化且首次胃镜检查未发现静脉曲张、肝脏情况稳定者,可在2年后复查胃镜;肝病逐渐加重者,应该每年复查胃镜;失代偿期肝硬化患者,应每年复查胃镜;首次检查有轻度曲张的患者,每年复查胃镜。

      4 胃镜下序贯治疗和治疗后的随访

      临床观察显示只采取一次治疗,其复发出血率和死亡率明显高于根治性治疗的患者,只有通过连续多次的胃镜下治疗根除曲张静脉才能达到有效预防出血的目的,因此强调静脉曲张根除治疗是胃镜下治疗的主要目标。

      接受胃镜下治疗后要进行跟踪随访治疗,具体方法是:(1)经首次治疗后尚未完全痊愈的患者,一般安排在1-3个月内进行随访,确定其是否达到完全根除或基本根除;未达到根除的患者,需要继续治疗直至根除;(2)达到根除的患者应该在6-12个月内进行胃镜跟踪检查,而后根据曲张静脉的具体情况进行胃镜跟踪治疗,以后终生随访、治疗。

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